https://bodybydarwin.com
Slider Image

טיפול בדיכאון לוקח הרבה יותר מסרוטונין

2021
,

גרייס האקינס היא דוקטורט. סטודנט למדעי המוח והפילוסופיה באוניברסיטת סטנפורד. היא בעלת שני תארים, במדעי המוח ומדעי המגדר, אותם השיגה מאוניברסיטת אוקספורד בתמיכת מלגת רודוס. היא כותבת ומייצרת כיום פודקאסט עבור NeuWrite West, פורקן מקוון המוקדש לתקשורת של מדעי המוח, על ידי מדעני המוח, לקהל ציבורי. בעבר כתבה בהרחבה על אמנות ותרבות עבור הרווארד ארגמן. היא גרה בסן פרנסיסקו, קליפורניה.

באינטרנט, בעיתונים ובשיחה סתמית, המוח יכול להישמע כמו פארק שעשועים: מרכזי תגמול "נדלקים", דופמין "מציף" את המערכת שלנו, אנו חווים "זרימת אדרנלין." בעולם הפשוט הזה, דיכאון הוא לא עוד רוח רפאים מסתורית, הרסנית: זה לא יותר ממחסור בסרוטונין, "הכימיקל המאושר" של המוח. לרוע המזל עבור אלה הסובלים מדיכאון, האמת היא לא כמעט פשוטה כמו האינטרנט עשוי לגרום לנו להאמין.

הקשר של סרוטונין עם התאוששות אושר ודיכאון כל כך ידוע שהמולקולה הפכה לרווחית. ב- Etsy ניתן לעיין בכמעט 2, 000 שרשראות עם נושא סרוטונין, עגילים ותכשיטים. בהוקרה אוהבת את שף הטלוויזיה יוצא הדופן אינה גרטן, משתמשת Reddit / u / annybananny טבעה סיסמה שמאז התפוצה רחבה על המדיה החברתית: בדומה לרוטב עגבניות או קרום פאי אם אתה לא יכול להעביר עצבים משלך, קניות בחנות זה בסדר "המוטו התפלל מאז על ידי עשרות הזדמנויות המבקשות להרוויח כסף מהיר.

אין ספק שיש ערך בביטוי שמשווה באופן מרומז את פרוזאק לאינסולין מלאכותי. כשם שסוכרת איננה יותר מחוסר יכולתו של הגוף לייצר אינסולין משלו, כך גם הדיכאון הוא מחלה גופנית פשוטה ומובהקת. עשרות מחקרים גילו כי הסטיגמה מחמירה את חומרת הסימפטומים של מחלות נפש, כך שהאמונה כי מחלות נפשיות ומחלות גופניות אינן שונות, עלולה להקל ממש על הדיכאון של האדם.

עם זאת, יש בעיה אחת בולטת: אין שום הוכחה לכך שמחסור בסרוטונין גורם לדיכאון. בעוד שתיאוריה זו, שכונתה "השערת המונואמין" של הדיכאון, נותרה פופולרית מאז שהוצעה לראשונה בשנות השישים, עד שנות התשעים זני ראיות שונות קבעו כי מדובר במקרה הטוב בפישול יתר גס. והרעיון שטיפול בדיכאון פשוט כמו הגדלת האספקה ​​הדלה שלך במועברים עצביים עשוי להזיק בפועל.

לזכותו של המדע הציבורי (או אולי תעשיית התרופות), קווי המתאר הבסיסיים של "תרבות סרוטונין" מחזיקים מים. התכשיטים וקישוטי הקיר הקיימים באינטרנט מייצגים במדויק את מבנה הסרוטונין, מולקולה אורגנית קטנה שגוף האדם מייצר באופן טבעי מ-טריפטופן, חומצת אמינו הנמצאת במזונות רבים. זהו אחד מרבים מוליכים עצביים, מולקולות בהן נוירונים משתמשים כדי לתקשר זה עם זה על הפערים ביניהם, המכונים סינפסות. כאשר נוירון אחד משחרר סרוטונין לסינפסה, המולקולות עוברות לנוירון שלאחר מכן, בהן הן יכולות לעורר מגוון של תגובות.

הסרוטונין גם כמעט בטוח ממלא תפקיד ברוב הטיפול הפרמקולוגי בדיכאון. לקספרו, פרוזאק וזולופט הם כולם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית (SSRI), מה שאומר שהם מונעים מנוירונים לפנות סרוטונין מחוץ לסינפסות שלהם. לאחר מכן הסרוטונין נמשך בסינפסה, שם הוא יכול להשפיע יותר על הנוירון שמקבל אותו. SSRIs אינם מכילים גלולות סרוטונין עצמם הם אינם מכילים נוירוטרנסמיטרים mitt אך הם פועלים להגברת ההשפעה של הסרוטונין במוח.

יעילותם של מעכבי SSRI ושל מקדימים שלהם, מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO), מניעה את תורת הסרוטונין. למעשה, השערת המונואמין עלתה לראשונה כאשר רופאים גילו במקרה כי מעכבי MAO, ששימשו לטיפול בשחפת, השפיעו לטובה גם על מצבי הרוח של החולים. אם תרופות המגבירות סרוטונין בסינפסות יכולות להקל על תסמיני הדיכאון, סביר להניח כי תסמינים אלו יכולים להיגרם כתוצאה ממחסור בסרוטונין.

גם כיום ההקלה שמספקים נוגדי דיכאון ל -13% מהאמריקנים הנוטלים אותם נותרה העדות החזקה ביותר לטובת תורת הסרוטונין. אבל אפילו הראיות הללו אינן חסינות כדורים; לאחר בחינת הנתונים מקרוב, קירות תיאוריית הסרוטונין מתחילים להתפורר במהירות.

החור העיקרי הראשון בתורת הסרוטונין הוא ציר הזמן של השפעות ה- SSRI. בעוד שחולה בדיכאון המתחיל בטיפול ב- SSRI יעלה את רמות הסרוטונין בסינפסות שלו תוך שעות, לוקח ארבע עד שישה שבועות ל- SSRI לבצע השפעה ניתנת למדידה על התסמינים. אם דיכאון הוא פשוט חוסר סרוטונין, ניתן היה לצפות שטיפול כזה יספק תוצאות מהירות הרבה יותר.

זה לא אומר שסרוטונין הוא חסר משמעות. זמן מספיק מספיק, ל- SSRI יש השפעה ניתנת למדידה על תסמיני הדיכאון בהשוואה לפלסבו. לרוע המזל, ובדאגה מדאיגה עבור תרבות הרואה ב- SSRI תרופת פלא רגשית, השפעות אלה אינן דרמטיות כפי שאפשר לקוות. כשקבוצה של חוקרים השיגה נתונים על ניסוי תרופות נגד דיכאון מטעם ה- FDA במסגרת חוק חופש המידע, הם גילו כי פלסבוס יעיל ב -80% כמו תרופות נוגדות דיכאון.

כאן תרבות הסרוטונין שלנו הופכת לקוביות במיוחד: אדם בדיכאון המתחיל בטיפול ב- SSRI עשוי לצפות כי עם רמות הסרוטונין שלו יחזרו לקדמותן, סוף סוף תחלוא מחלתו. אבל יש סיכוי של 40% שה- SSRI הראשון שהם מנסים לא יעבוד עבורם בכלל. החיפוש אחר תוכנית הטיפול הנכונה יכול להיות תהליך ממושך ומנסה, והוא טומן בחובו סיכונים משמעותיים משלו: ישנן עדויות לכך ש- SSRI יכול למעשה להגביר את הרעיון האובדני, במיוחד בקרב חולים צעירים יותר.

למרות שתורת הסרוטונין עשויה להפחית את הסטיגמה סביב הדיכאון, עלינו להתחיל לספר סיפור מורכב יותר אם אנו רוצים לעזור למטופלים למצוא טיפול יעיל. סרוטונין ודיכאון אינם קשורים בשום אופן, אך מדענים עדיין מנסים להבין כיצד בדיוק הקשר הזה עובד, ואין תרופה פשוטה או מובטחת לדיכאון. טיפול מוצלח ב- SSRI יכול לקחת חודשים של ניסוי וטעייה, ואותם חודשים לא בטוחים הם קריטיים למציאת הטיפול הפרמקולוגי הטוב ביותר.

אפשרויות חיוניות לא פחות הן אפשרויות הטיפול הלא-פרמקולוגיות השונות לחולים בדיכאון. טיפולי שיחות כמו CBT (טיפול קוגניטיבי התנהגותי) יעילים ביותר; גוף עבודה משמעותי הראה ש- CBT עובד באותה מידה כמו תרופות נוגדות דיכאון, בממוצע, ואף עשוי למנוע יעילות רבה יותר של הפוגה. כשמשתמשים יחד, CBT ותרופות נגד דיכאון יעילות יותר משנינו בלבד.

ואחד מהטיפולים המוצלחים ביותר לדיכאון קל ובינוני הוא פעילות גופנית בחינם, נגישה ורבת תכליתי. סוכנים תרופתיים אחרים עשויים אפילו לעבוד טוב יותר מ- SSRI. קטמין יכול להקל כמעט מיד על מחשבות אובדניות, ותרופות פסיכדלליות מראות הבטחה כטיפול פוטנציאלי. התעלמות מכל הקשת של אפשרויות הטיפול לטובת מיקוד קוצר ראייה ב- SSRI עלולה להיות בעלות אנושית הרסנית.

בדיוק כמו שרופאים בשנות החמישים קבעו מעכבי MAO לפני שגיבשו את תיאוריית הסרוטונין, כיום תיק הטיפולי הדיכאון שלנו עולה בהרבה על הבנתנו את הסיבות והמנגנונים הבסיסיים. למרות שיכולים לחלוף עשרות שנים עד שיש לנו תיאוריית דיכאון פועלת המאפשרת את העדויות הנוכחיות, בינתיים, אנו יכולים להמשיך ולעבוד על המטרה הסופית של כל המחקרים הללו: להחזיר שמחה ותקווה למי שאולי התייאש לחוות אי פעם את אלה רגשות שוב.

מדענים מנסים להבין אילו חיידקים הקימו את תחנת החלל שלנו

מדענים מנסים להבין אילו חיידקים הקימו את תחנת החלל שלנו

כיצד לבנות מערכת שמע לרכב חזקה מספיק בכדי לפוצץ את שיערך לאחור

כיצד לבנות מערכת שמע לרכב חזקה מספיק בכדי לפוצץ את שיערך לאחור

מה הלאה למלחמת המל"טים?

מה הלאה למלחמת המל"טים?